新加坡白内障手术：
复杂白内障、高度近视与玻璃体切除术后的眼睛

什么是白内障？

白内障是指眼内天然晶状体发生混浊。晶状体位于虹膜（眼睛有颜色的部分）后方，负责将光线聚焦到视网膜上。当晶状体变得混浊时，光线被散射和阻挡，导致视力模糊、眩光、夜间驾驶困难以及颜色变淡。

白内障绝大多数与年龄相关——到70岁时，大多数人都有一定程度的晶状体混浊。然而，某些情况会显著加速白内障的形成，这也是黄直纬医生的专业经验尤为相关之处：

• 曾接受玻璃体切除术——约85%的有晶状体（天然晶状体）眼睛会在玻璃体切除术后5年内发展出影响视力的白内障
• 高度近视——高度近视的眼睛（≥ –6.00屈光度）白内障出现得更早，并因解剖结构改变而带来独特的手术挑战
• 外伤——钝性或穿透性眼外伤可损伤晶状体囊袋，导致白内障迅速形成
• 使用类固醇——长期使用皮质类固醇（口服、吸入或眼药水）会引起后囊下白内障
• 糖尿病——糖尿病患者白内障出现得更早、更频繁

白内障手术的原理

现代白内障手术采用一种称为超声乳化术的技术——由超声波驱动的探头将混浊的晶状体粉碎成微小的碎片，然后从眼内吸出。随后在已清空的囊袋内植入人工晶体（IOL），以恢复聚焦能力。

复杂白内障：当标准手术不足以应对时

虽然大多数白内障手术属于常规操作，但某些临床情况会使其成为技术要求很高、需要亚专科经验的手术。黄直纬医生同时接受过玻璃体视网膜外科和白内障手术的训练，这使他能够处理这些具有挑战性的病例。

玻璃体切除术后眼睛的白内障

在有晶状体的眼睛中，玻璃体切除术后几乎不可避免地会发生白内障。玻璃体凝胶通常起着代谢缓冲的作用——一旦被切除，玻璃体腔内较高的氧含量会加速晶状体蛋白的氧化损伤，导致白内障迅速形成。玻璃体切除术中使用的气体填充会进一步加速这一过程。

玻璃体切除术后眼睛的白内障手术比常规手术更具挑战性，原因有以下几点：

• 液体动力学改变——没有玻璃体凝胶，手术过程中眼后段的表现会有所不同。缺乏玻璃体的支撑意味着后囊可能出现“蹦床样”运动（不可预测地前后移动），增加后囊破裂的风险
• 悬韧带薄弱——既往的玻璃体切除术，尤其是伴有大范围操作或气体填充时，可能削弱悬韧带（悬吊晶状体的纤细纤维），导致手术过程中的不稳定
• 前房加深的变化——眼内压力动力学发生改变，使手术环境更难以预测
• 生物测量不准确——玻璃体切除术后玻璃体成分的改变可能影响眼轴长度的测量和人工晶体度数的计算，如果不加以考量，可能导致屈光度的意外偏差
• 人工晶体移位风险较高——玻璃体切除术后的眼睛在长期内发生人工晶体半脱位的风险较高，尤其是在悬韧带完整性受损的情况下

高度近视眼睛的白内障

高度近视（≥ –6.00屈光度或眼轴长度≥ 26毫米）为白内障手术带来一系列独特的挑战，且不仅限于晶状体本身：

• 眼轴较长——眼球被拉长意味着后囊距离术者更远，需要调整手术技术。极长的眼睛（眼轴长度 > 30毫米）巩膜相对更薄，几何结构也发生改变
• 悬韧带脆弱——由于眼球增大，高度近视的眼睛可能有被拉伸、变弱的悬韧带。这会增加手术过程中悬韧带离断的风险
• 人工晶体度数计算的挑战——极度近视的眼睛有时需要很低甚至负度数的人工晶体。标准公式在极端眼轴长度下准确性下降，较新的公式（Barrett Universal II、Kane）更为可取
• 视网膜脱离风险增加——高度近视眼睛的白内障手术后发生视网膜脱离的风险升高（极高度近视中可达2–3%，而正常眼睛为0.5%）。这就是为什么由玻璃体视网膜专科医生进行术后监测至关重要
• 已存在的视网膜病变——许多高度近视的眼睛已经存在周边视网膜变性、格子样变性或变薄区域，可能需要在白内障手术之前或手术时进行预防性激光治疗
• 前房较深——虽然这提供了更大的手术操作空间，但也改变了超声乳化过程中的流体动力学表现

对于已经存在视网膜疾病（近视性黄斑变性、周边视网膜变性、既往视网膜脱离修复）的高度近视患者，由玻璃体视网膜外科医生管理整个手术过程——从白内障摘除到长期视网膜监测——可以在眼前段和眼后段之间提供连续的诊疗。若想全面了解高度近视除了需要配镜之外还会如何影响眼睛，请参阅我们关于高度近视与视网膜的文章。

其他复杂白内障情况

• 后极性白内障——一种位于晶状体最后方的先天性混浊，与后囊紧密粘连。囊袋破裂和核块坠落的风险较高。在做好可能进行玻璃体切除术准备的前提下，安排择期超声乳化术是较理想的做法——术者和手术室会做好准备，一旦需要即可迅速转为玻璃体切除术
• 半脱位或脱位的晶状体——由外伤或马凡综合征、假性剥脱综合征或既往手术等情况引起。这些可能需要囊袋张力环、虹膜拉钩或联合玻璃体切除术的方法
• 致密的白色（成熟）白内障——需要用台盼蓝对前囊染色以看清撕囊，并需要更高的超声能量
• 合并视网膜病变的白内障——当患者同时需要摘除白内障和进行视网膜手术时，白内障联合玻璃体切除术往往是较理想的方法

白内障联合玻璃体切除术：两台手术合而为一

超声乳化联合玻璃体切除术（白内障联合玻璃体切除术）是黄直纬医生的专长领域之一。这种方法在同一次手术中将白内障摘除与玻璃体手术结合起来，为合适的患者带来显著的优势。

何时需要白内障联合玻璃体切除术？

联合手术特别适合于有晶状体的年长患者，且其视网膜或玻璃体病变相对不复杂、需要进行玻璃体切除术的情况。典型的适应证包括：

• 黄斑疾病——黄斑裂孔、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵拉、近视性黄斑劈裂
• 玻璃体出血——由增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜血管疾病或湿性AMD的突破性出血引起
• 视网膜脱离——用于年长患者，因为白内障本会遮挡视野，且无论如何都会在玻璃体切除术后加重

手术技术：白内障联合玻璃体切除术的要点

若干技术上的改良使联合手术安全而有效：

• 先放置穿刺套管——在超声乳化之前先放置玻璃体切除术的套管（trocar）。这样可以防止插入套管时前房变浅，并在白内障过于致密、无法获得标准红光反射时提供眼内照明
• 精细的伤口构建——在进行玻璃体切除术之前，角膜切口必须做到水密，因为玻璃体切除操作过程中的任何渗漏都会影响前房的稳定性和人工晶体的位置
• 低能量超声乳化——核块清除时使用最少的超声能量，以保持角膜清晰，供随后的玻璃体切除术使用，因为那时需要对视网膜有极其清晰的观察
• 撕囊大小——比通常略小（约5毫米），以确保囊袋边缘覆盖人工晶体光学部，降低使用气体填充时人工晶体移位的风险
• 人工晶体植入时机的决定——晶体可以在超声乳化后立即植入，也可以推迟到玻璃体切除术结束时。对于简单的黄斑手术，为方便起见通常倾向于立即植入人工晶体。如果预计需要进行大范围的视网膜操作，则可能宜将人工晶体的植入推迟到液气交换之后

有关玻璃体切除术技术和恢复的详细信息，请参阅我们关于玻璃体切除术的全面指南。

选择合适的人工晶体

白内障手术中植入的人工晶体（IOL）是您天然晶状体的永久替代品。它有几种类别，每种都有其独特的优点：

白内障手术后的恢复

标准白内障手术后的恢复很快——大多数患者在24–48小时内就会注意到视力改善。

第1天：术后即刻

轻微的异物感、流泪和畏光都是正常的。您的眼睛会有些发红。多数情况下视力已明显更清晰，但可能略带雾感。您会被开具抗生素和抗炎眼药水。第一周夜间需佩戴眼罩，以防睡眠中意外揉眼。

第1–2周：快速改善

随着角膜稳定和残余炎症的消退，视力持续改善。大多数患者可在2–3天内恢复文书工作。避免重体力劳动、游泳和揉眼。您的第一次术后复查通常安排在第1天，然后在1–2周时再次复查。

第4–6周：稳定期

到4–6周时，您的眼睛已完全愈合，可以验配新的眼镜度数。如果您接受了使用气体填充的白内障联合玻璃体切除术，此时气泡已被吸收，您的屈光度也已稳定。您可以恢复所有正常活动，包括运动和游泳。

风险与并发症

白内障手术是当今最安全的外科手术之一，严重并发症的发生率低于1%。然而，它毕竟是手术，了解其风险很重要：

后囊混浊（最常见）

在数月至数年内，人工晶体后方的囊袋可能变得混浊——有时称为“后发性白内障”。这影响10–20%的患者，可在诊所内通过无痛的、约30秒的YAG激光后囊切开术轻松处理，无需再次手术。

感染（眼内炎）

白内障手术后的严重眼部感染很罕见，在专科中心的发生率低于千分之一。症状包括术后数天内疼痛加剧、发红和视力下降——这需要紧急治疗。

视网膜脱离

白内障手术后视网膜脱离的风险在正常眼睛中约为0.5–1%，但在高度近视的眼睛中升至2–3%。这就是为什么黄直纬医生会在术后对高度近视的白内障患者进行定期的视网膜检查。白内障手术后如出现任何新的闪光感、大量飞蚊或视野中的阴影，都应紧急评估。

人工晶体移位

人工晶体的晚期半脱位或脱位可发生在白内障手术后数月至数年，尤其是在悬韧带薄弱的眼睛中（假性剥脱综合征、高度近视、既往玻璃体切除术、外伤）。这需要通过手术重新复位或置换——这是黄直纬医生经常进行的手术。有关这方面的更多内容，请参阅我们关于人工晶体移位手术的文章。

黄斑囊样水肿

白内障手术后数周内黄斑可能出现肿胀，导致暂时性的中心视力模糊。多数情况下对抗炎眼药水反应良好，通常在2–3个月内消退。

常见问题

在新加坡白内障手术的费用是多少？

在鹰阁医院等私立机构，标准白内障手术每只眼睛的费用通常为8,000–11,000新元，具体取决于所选人工晶体的类型和病例的复杂程度。复杂的白内障病例（玻璃体切除术后、高度近视、晶状体半脱位）可能因需要额外的手术时间和经验而费用更高。Medisave可用于部分抵扣费用。有关详细收费，请直接联系诊所。

白内障手术对高度近视的眼睛安全吗？

是的，但需要一位对高度近视有经验的外科医生。高度近视的眼睛眼轴较长、前房较深，且可能有变弱的悬韧带。在很长的眼睛中，人工晶体度数的计算更具挑战性，术后视网膜脱离的风险也略有增加。通过恰当的手术技术、合适的人工晶体公式选择，以及由玻璃体视网膜专科医生进行术后视网膜监测，效果良好。

为什么玻璃体切除术后白内障发展得更快？

约85%的有晶状体眼睛会在玻璃体切除术后5年内发展出影响视力的白内障。这被认为与切除玻璃体后眼内氧含量的改变有关——较高的氧暴露会加速晶状体蛋白的氧化损伤。玻璃体切除术中使用眼内气体填充会进一步加速白内障的形成，有时在数月内即可发生。

白内障手术和玻璃体切除术可以同时进行吗？

可以。白内障联合玻璃体切除术是一种安全且成熟的手术。它特别适合于因黄斑裂孔、视网膜前膜或玻璃体出血等情况需要进行玻璃体切除术的年长患者。将两项手术合并可以避免第二次手术，缩短整体恢复时间，并且与分别进行相比可节省约17%的总手术费用。黄直纬医生经常在鹰阁医院进行白内障联合玻璃体切除术。

白内障手术中哪种晶体最好？

最合适的晶体取决于您的眼睛、生活方式以及视网膜的整体健康状况。单焦点晶体提供优异的远视力，是标准的选择——大多数患者术后需要佩戴老花镜。景深延长型（EDOF）晶体提供从看远到看中距离的连续视程，光学副作用比传统多焦点晶体更少，对比敏感度也很好。散光矫正型（Toric）晶体可矫正散光。您的外科医生会在咨询时讨论最适合您具体情况的选择。

白内障手术需要多长时间？

标准超声乳化术每只眼睛约需15–30分钟。复杂病例——例如解剖结构改变的玻璃体切除术后眼睛的白内障、致密的白色白内障，或悬韧带薄弱的眼睛——可能需要30–45分钟。白内障联合玻璃体切除术通常需要60–90分钟，因为两项手术在同一次进行。

白内障手术后我还需要戴眼镜吗？

这取决于所选人工晶体的类型和您的屈光目标。如果使用设定为看远的标准单焦点人工晶体，做近距离工作时需要佩戴老花镜。EDOF晶体提供更宽的清晰视程，许多患者在大多数日常活动中能够摆脱对眼镜的依赖，尽管有些人在长时间看细小字体时仍可能倾向于佩戴老花镜。请与您的外科医生讨论您的视觉目标，以便选择合适的晶体。

两只眼睛可以同时手术吗？

在大多数情况下，白内障手术一次做一只眼睛，第二只眼睛在1–2周后进行。这主要是一项安全措施——如果发生意外并发症，第二只眼睛不受影响。在某些中心，对于个别简单的病例会进行双眼同日手术，但这并非复杂白内障手术的常规做法。