飞蚊症：
何时需要警惕，
何时不必

飞蚊症是眼科最常见的主诉之一，也是最容易被误解的症状之一。绝大多数注意到飞蚊症的人，眼睛里并没有发生任何威胁视力的问题。但有一小部分人，所经历的是需要紧急处理的疾病的早期表现。对患者而言，困难之处在于：即使飞蚊症是良性的，从眼内看去也可能令人不安，而真正危险的飞蚊症，外观上可能与无害的非常相似。

本指南将为您提供一个清晰的框架，帮助您了解飞蚊症是什么、由什么引起，以及最重要的——哪些症状应促使您在当天就医检查。

什么是飞蚊症？

飞蚊症是玻璃体内的颗粒投射在视网膜上的阴影——玻璃体是填充在晶状体后方、占据眼球大部分空间的透明凝胶。当您注视明亮、均匀的背景时（白墙、蓝天、电脑屏幕），这些颗粒会以黑点、丝状、环状或蛛网状的形式在您的视野中移动。

玻璃体凝胶约99%是水，其余1%由胶原纤维和透明质酸组成。随着时间推移——这个过程最早在三十五岁左右就开始——凝胶会发生凝缩（syneresis）：液化和结构性崩解。凝胶内会形成液体腔隙，残留的胶原纤维聚集成团块和丝状。这些聚集物投下阴影，就是飞蚊。

这个过程完全正常，也是普遍存在的。只要活得够久，人人都会有飞蚊症。问题在于，您的飞蚊症是由这种良性的老化过程引起的，还是由其他原因引起的。

无害的飞蚊症：它们是什么样子

由玻璃体退化引起的良性飞蚊症往往具有一些典型特征。它们可能令人困扰，但并不代表视网膜有危险。

大脑非常善于适应持续存在的飞蚊——大多数人会发现，随着大脑学会抑制这些信号，长期存在的飞蚊在数月内变得不那么明显。真正长期持续困扰的飞蚊只占少数。

玻璃体后脱离：常见的事件

成年后玻璃体最重要的事件是玻璃体后脱离（PVD）——玻璃体凝胶与视网膜表面分离。在年轻的眼睛里，玻璃体与视网膜紧密贴附。随着凝胶随年龄液化，这种贴附逐渐减弱，最终凝胶完全从视网膜表面剥离，向前塌陷。

几乎每个人都会发生PVD——它是玻璃体老化不可避免的结果，通常发生在55至75岁之间。发生时，患者通常会经历：

• 突然出现新的飞蚊——往往比以往注意到的任何飞蚊都更明显
• 一个特征性的大环形飞蚊（Weiss环）——这是原本附着在视盘上的附着点，如今在玻璃体腔内自由漂浮
• 闪光感，尤其是在暗室中转动眼睛时——这是玻璃体在分离过程中牵拉视网膜所致

无并发症的PVD本身是无害的。绝大多数经历PVD的患者不会有不良的视网膜后果。然而，在10–15%有症状的PVD病例中，玻璃体在分离时会撕裂视网膜——形成可能导致视网膜脱离的视网膜裂孔。

警示信号：飞蚊症何时预示危险

以下特征可将危险的飞蚊症与良性飞蚊症区分开来。出现以下任何一种情况，都应促使您在当天或次日就诊，由能够进行散瞳视网膜检查的眼科医生评估。

就诊时会做什么

当您因飞蚊症前来评估时，最基本的检查是散瞳眼底检查——使用眼药水扩大瞳孔，眼科医生会检查视网膜的全部范围，包括最容易发生裂孔的周边区域。不散瞳就无法充分完成这项检查；在瞳孔未散大的情况下进行的快速评估是不够的。

检查包括：

• 间接检眼镜检查——使用头戴式镜片和强光对周边视网膜进行广角观察
• 配合接触镜的裂隙灯显微镜检查——对后极部和中周部视网膜进行详细评估
• 必要时进行巩膜压迫——在眼球外部轻轻施压，以检查可能隐藏小裂孔的最周边区域

如果发现视网膜裂孔，通常可以立即或在24小时内使用激光光凝或冷冻治疗进行处理——这些都是简单的门诊操作，可以封闭裂孔，防止其进展为视网膜脱离。

飞蚊症的治疗选择

对于良性、无威胁的飞蚊症，大多数患者不需要治疗——所需的是安心的解释和时间。大脑的适应能力很强，大多数患者会发现飞蚊症在出现后的6至12个月内明显不再那么干扰视觉。

对于飞蚊症持续严重、没有改善并显著影响生活质量的患者，有两种干预选择：

常见问题

我的飞蚊症已经存在很多年了。还需要检查吗？

存在多年、稳定不变的飞蚊几乎可以肯定是良性的。如果您从未做过散瞳检查来确认这一点，值得做一次——但这并不是紧急情况。需要警惕的是当飞蚊是新出现的、突然加重，或伴有闪光或视野变化的时候。

有人告诉我飞蚊症会消失。为什么它们还在？

大多数飞蚊并不会消失——它们只是变得不那么明显。这是因为大脑的视觉皮层会学会抑制来自持续存在的静止混浊的信号，也因为飞蚊本身会在数月至数年内逐渐沉到玻璃体腔的底部。"消失"很少是字面意义上的——"从意识中淡出"是更准确的描述。

飞蚊症会影响我在验光师那里的视力检查吗？

就配镜验光而言，不会——飞蚊不会改变屈光度，视力表检查也不受影响。不过，非常浓密或数量很多的飞蚊会降低对比敏感度，并可能在正规视野检查中造成可测量的变化。

有飞蚊症还能运动吗？

对于已经确定为良性的飞蚊，运动没有任何限制。如果您近期因新发的PVD或视网膜裂孔接受过评估，眼科医生可能会建议您在观察期间短期减少剧烈活动——请在就诊时具体询问。

飞蚊症危险吗？

大多数飞蚊症是无害的，由眼内玻璃体凝胶正常的年龄相关变化引起。然而，突然大量涌现的新飞蚊，尤其是伴随闪光或视野中出现阴影时，可能提示视网膜裂孔或脱离，需要紧急评估。

飞蚊症什么时候应该去看医生？

如果您出现飞蚊突然增多、新出现的闪光、视野中扩散的阴影或黑幕，或视野的任何突然变化，请尽快（最好在24小时内）就诊眼科医生。对于长期存在、稳定且没有其他症状的飞蚊，可在下次常规眼科检查时提及。

飞蚊症会自行消失吗？

飞蚊通常不会完全消失，但许多会随时间变得不那么明显。大脑会适应并学会将它们过滤掉，飞蚊本身也常常会沉降到偏离中心视线的位置。大多数人会发现，飞蚊在数周到数月后对自己的困扰减轻了。

激光治疗能去除飞蚊吗？

YAG激光玻璃体消融术可以将某些类型的较大、孤立的飞蚊击碎成更小、更不明显的碎片。然而，它并非对所有类型的飞蚊都有效，尤其是对细小、弥散的飞蚊。玻璃体切除术（以手术方式移除玻璃体凝胶）更为彻底，但手术风险更大，仅用于严重病例。

高度近视的人更容易出现飞蚊症吗？

是的。高度近视的人往往更早、更频繁地出现飞蚊，因为近视眼球被拉长，玻璃体凝胶在更年轻时就开始发生退行性改变。如果您是高度近视并注意到新的飞蚊，尽快进行散瞳眼科检查尤为重要，因为近视眼发生视网膜裂孔的风险也更高。