儿童近视：
为什么重要，
家长能做什么

新加坡的近视流行：值得关注的数字

近视在东亚儿童中已几乎无处不在。在新加坡，患病率之高令人震惊：到小学毕业时，近三分之二的孩子已经近视；到成年时，这一比例接近80%。

这并非单纯是遗传的巧合，也不是一个对所有地区影响相同的全球趋势。尽管遗传背景相似，新加坡、香港、台湾和韩国儿童的近视率却比欧洲和北美儿童高出三到四倍。差异在于环境：繁重的学业压力、长时间的近距离用眼，以及在眼睛发育关键年份里有限的户外活动时间。

一种虚假的安全感使问题更加复杂。许多家长认为近视是无害的——只要配到合适的度数就行。他们以为，一旦配了眼镜，问题就解决了。这忽略了一个关键点：近视本质上并不是一个可以用镜片矫正的屈光不正。它是一种眼球实际拉长的结构性疾病，而这种拉长会带来终生的影响。

为什么近视不只是配眼镜那么简单：视网膜的角度

作为一名玻璃体视网膜外科医生，我对近视的看法源于我在手术室里所见到的情况。我见过三四十岁的年轻成年人因近视眼而发生灾难性的视网膜脱落，也见过五十多岁的患者因近视性黄斑变性而发现自己不可逆的中心视力丧失。几乎每一个病例，其病变过程都始于童年。要理解其中的原因，就需要看看近视眼内部发生了什么。

眼轴增长：核心问题

正常成年人的眼睛从前到后大约长 23–24 毫米。在近视儿童中，眼球开始拉长，超过这一正常长度。眼轴每增长一毫米，近视大约会加深 2.5 到 3.00 D。因此，眼轴长 25mm 的孩子近视大约为 −2.50 至 −3.00；到 26mm 时，度数约为 −5.00；到 27mm 时，则为 −7.00 或更高。

这种拉长在儿童期和青春期持续进展。它在生命的头十年里加速，尤其是在近视发病早的孩子身上。若不加干预，一个8岁时近视 −1.00 的孩子，到16岁时可能达到 −4.00 或 −5.00，到成年早期甚至可能达到 −6.00 或更高——跨过进入病理性近视的门槛。

结构性变化与连锁并发症

随着眼球拉长，其内部的每一层组织都被拉伸到更大的表面积上。原本适配 24mm 眼球的视网膜逐渐变薄。黄斑——负责中心、精细视力的区域——变得扭曲，其血液供应也受到影响。周边视网膜变得脆弱，容易出现裂孔。视神经进入眼睛的部位（视盘）也越来越容易受到青光眼的损害。

这些并不是理论上的风险。它们是结构性的后果，在影像检查中可以看到，并随着眼轴每增长一毫米而累积。而关键在于，它们是不可逆的。一个眼球已被放任拉长到 27mm 的孩子，无法再把这个长度缩回去。眼镜和隐形眼镜可以矫正聚焦上的误差，但无法逆转这些实际的结构变化。

近视何时变得危险？

“高度近视”或“病理性近视”的界限，习惯上定义为度数达到 −6.00 D 或以上，或眼轴长度超过 26 毫米。到了这个程度，眼球的结构性变化就有了临床意义，并发症也开始以可测量的频率出现。

然而，风险并非从 −6.00 才开始。它是逐步上升的。与普通人群相比，近视 −4.50 的孩子风险已经升高。到 −5.50 时，风险显著上升。而到 −6.00 或更高时，眼睛便进入了一个需要监测、有时还需要预防性干预的类别。

关于高度近视并发症以及需要留意的迹象，更多细节请参阅我们的高度近视详解指南。需要了解的主要病症包括：

• 近视性黄斑变性（MMD）——黄斑逐渐变薄和萎缩，导致不可逆的中心视力丧失。这是最令人担忧的并发症，也是高度近视中视力丧失的首要原因。
• 视网膜脱落——拉长的眼球容易出现周边视网膜裂孔，若不治疗可发展为脱落。这是需要手术处理的急症。
• 近视性脉络膜新生血管（CNV）——视网膜下方的一层中出现异常血管生长，造成急性中心视力丧失。
• 近视性牵拉性黄斑病变——玻璃体视网膜牵拉导致黄斑劈裂或形成裂孔。
• 青光眼——眼压升高损害视神经。

近视控制：证据告诉我们什么

好消息是，近视进展是可以延缓的。多种干预措施都有充分的证据支持其有效性。关键是及早开始——最好在近视发病后的一年之内——并在整个儿童期和青春期坚持治疗。以下是有循证依据的方案：

低浓度阿托品眼药水

每晚使用的低浓度阿托品（0.01% 至 0.05%）是全球研究最多、应用最广的近视控制方法。包括来自新加坡及其他东亚中心的里程碑式研究在内的多项随机对照试验显示，在一年期间内，与未接受治疗的儿童相比，阿托品可将近视进展减缓 50–70%。

其作用机制尚未完全明了，但一般认为它是抑制了眼轴增长，而不仅仅是减少调节。在低浓度下，副作用很小——有些孩子会出现轻微的瞳孔散大和近距离聚焦减弱，但这些反应通常都能很好地耐受。阿托品不能逆转已有的近视；孩子仍然需要戴眼镜或隐形眼镜才能看清。它的作用是减缓度数加深和眼球拉长的速度。

治疗通常在6–8岁（或在发现近视后不久）开始，并持续至青春期。长期目标是限制最终的度数，更重要的是减少眼轴增长，使眼睛不至于发展到病理性程度。

角膜塑形镜（OK镜/ortho-K）

角膜塑形镜使用特别设计的、夜间配戴的硬性透氧隐形眼镜。这些镜片会暂时重塑角膜的形状，让白天不戴框架眼镜或隐形眼镜也能看清。除了矫正上的便利之外，ortho-K 镜片还能减少似乎在推动眼轴增长的近视性周边离焦。研究显示它能显著延缓近视进展——效果与低浓度阿托品相当——有些研究甚至显示它对眼轴增长的延缓作用更强。

ortho-K 适合有积极配合意愿的孩子，通常从8–10岁起。成功与否取决于细致的镜片验配、严格的卫生规范和定期复查。主要风险是若镜片护理不当会引起角膜感染，但只要遵守规范，这种情况很少见。对于合适的人选，ortho-K 是替代阿托品的一种理想的非药物选择，还有白天无需戴框架眼镜或普通隐形眼镜的额外好处。

近视控制框架镜片

几种较新的框架镜片设计——例如 DIMS（多区正向光学离焦）镜片和 HAL（高非球面微透镜）镜片——已被证明能延缓近视进展。这些镜片利用多个焦点区域或非球面元件来减少周边远视性离焦。一项大型多中心试验显示，与普通框架镜片相比，DIMS 镜片可将近视进展减缓约 60%。这类镜片越来越普及，对于比起滴眼药水或戴隐形眼镜更倾向于配戴普通框架眼镜的孩子来说，是一个方便的选择。

户外活动时间：一个保护性因素

流行病学研究一致显示，在户外活动时间较多的孩子，近视发病率更低，进展也更慢。其保护机制似乎是：明亮的户外光照会促使视网膜释放多巴胺，从而抑制眼轴增长。值得注意的是，即使在学习、使用屏幕等花大量时间近距离用眼的孩子身上，也能看到这种益处——户外活动时间似乎能提供独立的保护作用。

目前的证据表明，每天至少2小时的户外活动时间能提供有意义的保护效果。这是一项简单、免费的干预措施，每一位家长都应在采取医学近视控制方案的同时优先重视它。

说明：作为儿童近视综合管理的一部分，我会开具阿托品并提供视网膜监测。对于角膜塑形镜和 DIMS/HAL 镜片的验配，我会与经验丰富的验光师密切合作——将患者转介给专精于这类镜片治疗的可信赖同行。对于已经在儿童眼科医生或验光师照护下的孩子，我很乐意协作，专注于视网膜方面。

黄医生的角色：视网膜专科医生的视角

家长常问的一个问题是：“我的孩子需要看视网膜外科医生吗？”答案取决于近视的严重程度，以及是否正在出现结构性并发症。

何时应看视网膜专科医生

在以下情况下，建议由玻璃体视网膜专科医生进行一次基线视网膜评估：

• 您孩子的近视达到 −4.00 D 或以上，尤其是进展迅速时
• 有明显的家族史，即家族中有高度近视或视网膜并发症
• 您的孩子已被诊断为高度近视（−6.00 或以上）
• 在视网膜影像检查中发现结构性变化（视网膜变薄、格子样变性、后巩膜葡萄肿等）

视网膜专科医生会进行详细检查，包括散瞳眼底检查，通常还会做 OCT 影像检查，以评估视网膜结构、视盘和黄斑。这可以建立一个基线，并发现任何需要持续监测的早期结构性变化。

我在儿童近视中的完整职责范围

我同时处理近视进展及其并发症。在近视控制方面，我会开具阿托品；对于以镜片为基础的治疗（角膜塑形镜、DIMS/HAL 镜片），我会与验光师合作，协调验配和持续管理。这与我在视网膜监测和并发症手术处理方面的主要专长相辅相成。对于许多家庭来说，这种一体化的方式很有价值——阿托品和视网膜监测由同一位专科医生负责，而以镜片为基础的方案则与可信赖的验光师共同管理。

我诊断和处理：

• 由近视裂孔引起的视网膜脱落
• 近视性黄斑变性和近视性 CNV
• 近视性牵拉性黄斑病变和黄斑孔
• 后巩膜葡萄肿引起的视神经压迫
• 玻璃体出血及其他与近视相关的并发症

我的参与既是预防性的，也是治疗性的——从及早开始近视控制，到基线视网膜评估，到持续监测，再到在并发症出现时进行处理。对于患有高度近视或有结构性病变早期迹象的孩子，将近视控制与定期视网膜监测整合在同一位专科医生手中，能提供最全面的保护。

家长现在应该做什么：一份实用清单

您无法控制孩子是否会近视——遗传和环境都有影响，而新加坡的环境（学业压力、近距离用眼的文化、有限的户外活动时间）造成了很高的风险。但一旦近视真的发生，您可以影响结果。以下是您应该做的：

常见问题

如果我孩子的近视是 −3.50，现在需要担心吗？

中度近视（−3.50）还不属于高风险类别，但已经严重到值得讨论近视控制，尤其是在进展迅速或有明显家族史的情况下。一个10岁时近视 −3.50 的孩子，若不加干预，到成年时很容易达到 −6.00。这恰恰是近视控制最有效的人群——在度数变得很高之前就开始，此时还有时间去影响最终的眼轴增长。

我的孩子因为大量补习和近距离用眼在学校表现优异。我们可以推迟近视控制吗？

很遗憾，不可以。推迟治疗会让眼球继续拉长，而有效干预的窗口每过一年都在变窄。到12或13岁时，部分拉长其实已经发生了。最有效的近视控制是及早开始并持续坚持。现在就开始治疗并坚持到青春期，好过推迟到16岁才发现度数已经达到 −7.00 或更高。治疗必要时可以调整，但根本原则是：及早开始，持之以恒。

单靠框架眼镜或隐形眼镜能延缓我孩子的近视吗？

普通框架眼镜和普通软性隐形眼镜并不能延缓近视进展。有些研究提示，与框架眼镜相比，隐形眼镜或许能略微减缓进展，但效果不大。真正有证据能显著延缓进展的，是专门的近视控制工具——阿托品眼药水、角膜塑形镜，或特殊的 DIMS/HAL 框架镜片。普通眼镜适合用来矫正视力，但不应被当作实际近视控制治疗的替代品。

如果我的孩子需要近视控制，治疗要持续多久？

大多数近视控制治疗会从发现近视时开始，一直持续到青春期中后期，通常到16–18岁、眼睛的生长基本稳定为止。确切的持续时间取决于进展速度和孩子的年龄。对于发病早、进展迅速的近视儿童，往往需要更长的治疗时间；对于进展较慢的孩子，较短的时间可能就足够了。您的眼科专科医生会在咨询时与您讨论预期的时间安排。

近视控制费用高吗？

费用因所选方案而异。低浓度阿托品眼药水相对便宜，在新加坡还可享受政府医疗计划的津贴。角膜塑形镜较贵（视诊所和镜片类型而定，通常每月 100–200 新元）。DIMS/HAL 框架镜片比普通框架镜片贵，但比 ortho-K 便宜。考虑到高度近视若不治疗所带来的长期后果，许多家长认为近视控制是一项值得的投资。

如果我的孩子已经达到 −6.00 近视怎么办？做近视控制是不是太晚了？

这并不理想——理想情况下，近视控制应在达到高度近视程度之前就开始。然而，即使超过 −6.00，近视仍可能继续进展，尤其是在青少年身上。把进展从 −6.00 减缓到 −7.00 或 −8.00 仍然有价值；它能降低最终的度数，并限制眼轴的总体增长。在这种情况下，立即开始近视控制很重要，而由玻璃体视网膜专科医生进行基线视网膜评估、检查早期结构性并发症也必不可少。

近视能逆转或治愈吗？

不能。眼球一旦拉长，目前的治疗手段无法逆转这一实际的变化。LASIK 和其他屈光手术能矫正聚焦上的误差（让孩子不戴眼镜也能看清），但它们并不能缩短眼轴，也无法逆转近视眼在结构上的脆弱性。近视控制的目标是减缓或限制进展，而不是逆转已有的近视。这正是为什么及早干预如此重要——你要做的是从一开始就防止眼球过度拉长。