视网膜裂孔：
及早发现，
激光封闭

视网膜裂孔是视网膜上的一个破口。视网膜是衬在眼球内壁、对光敏感的薄层组织。大多数裂孔的成因，是充满眼球的玻璃体凝胶随年龄增长与视网膜分离时，在某个粘连较紧的位置牵拉过猛，把视网膜撕开。裂孔本身不会致盲，危险在于它打开了一扇门：眼内液体可以穿过破口，把周围的视网膜从眼球壁上掀起，让一个小小的裂孔演变成视网膜脱离，那是需要紧急手术的急症。

大约30至50%未经治疗的有症状裂孔会发展为视网膜脱离，而且可能在数天内发生。激光治疗把这一风险降到5%以下。在眼科领域，很少有情况像这样重赏及早就医，这也是为什么我对有症状的裂孔采取紧急处理，通常就在发现的当次就诊进行激光。

裂孔如何演变成脱离

从50岁左右开始，玻璃体凝胶逐渐液化，最终从视网膜上剥离。这就是玻璃体后脱离（PVD），也是新发飞蚊症和闪光这些经典症状背后的原因。大多数PVD平安完成，不造成损害。但在大约10至15%的有症状病例中，分离中的玻璃体会在视网膜异常粘连或较薄的位置把它撕裂。

裂孔一旦形成，造成它的玻璃体牵拉往往会继续把它拉开。液化的玻璃体液随后穿过破口，潜入视网膜下方。到那时问题已不再是裂孔，而是不断推进的脱离，治疗也从15分钟的诊所激光变成手术室里的手术。

警告信号

视网膜裂孔不会引起疼痛。它通过玻璃体牵拉视网膜产生的症状来表现自己，出现这些症状应在24小时内接受散瞳检查。

并非每位出现飞蚊和闪光的患者都有裂孔。大多数人只是单纯的PVD，不需要治疗。困难在于，单凭症状无法区分两者，而裂孔可以藏在一只感觉舒适、视力良好的眼睛的最周边。因此，检查比症状的轻重更重要。我的飞蚊症指南详细介绍了这个谱系中良性的一端。

谁的风险较高

任何人都可能在玻璃体后脱离时出现视网膜裂孔，但风险并非均匀分布。

• 高度近视——更长、被拉伸的眼球更早发生PVD，周边视网膜也更薄。裂孔出现的年龄更早，有时在20至30多岁
• 年龄50至70岁——玻璃体后脱离的高发年龄段
• 晶格变性——周边视网膜的变薄区，约8至10%的人存在，裂孔好发于此
• 白内障手术后——晶状体手术后PVD会提前发生，裂孔风险相应上升
• 另一只眼曾有裂孔或脱离——对侧眼的终身风险明显较高，需要定期检查
• 家族史——直系亲属有视网膜脱离会增加个人风险
• 眼部钝挫伤——外伤可以在任何年龄直接撕裂视网膜

我如何诊断裂孔

检查视力或查看眼球前部并不能排除视网膜裂孔。必需的检查是对整个视网膜进行散瞳眼底检查，一直查到大多数裂孔形成的最周边区域。在我的诊所，这包括间接检眼镜检查、在裂隙灯下用广角接触镜检查，必要时加上巩膜压迫法以查看最边缘的视网膜。

大多数病例我还会用ZEISS CLARUS进行广角眼底照相。它可以精确记录裂孔位置，帮助我规划激光，也让您能亲眼看到并理解自己的病情。如果玻璃体出血遮挡视野，则用超声波检查后方的视网膜是否仍然贴附。

激光视网膜固定术：实际过程

激光视网膜固定术是门诊诊所治疗，无需住院，没有切口，也不用打针。激光在裂孔周围形成一圈细小的灼点，每个灼点成熟后形成疤痕，把视网膜和下方组织粘合在一起，就像沿着裂缝周围点焊。裂孔本身并没有被闭合，而是被围了起来，液体再也无法潜入周围的视网膜下方。

治疗之后

激光后患者最常问的两个问题是飞蚊症和坐飞机。飞蚊仍然会在。激光防止的是视网膜脱离，并不能去除引起飞蚊的玻璃体变化，飞蚊通常会在数周至数月内逐渐淡出您的注意。坐飞机没有问题。激光视网膜固定术不使用气体，所以没有海拔限制，这一点与视网膜脱离手术后不同。

我会在治疗后一至两周复查，确认粘连正在形成，随后数月继续跟进。另一只眼也会接受检查，因为一只眼出现过裂孔，另一只眼的风险也较高。两次复诊之间，规则很简单，我请每位患者记住它。

常见问题

视网膜裂孔需要多快治疗？

有症状的视网膜裂孔应尽快治疗，理想情况下在确诊后24至48小时内。大约30至50%未经治疗的有症状裂孔会发展为视网膜脱离，而且可能在数天内发生。激光治疗将这一风险降至5%以下。当我在诊所发现有症状的裂孔时，通常会在同一次就诊时进行治疗。

视网膜裂孔的激光治疗疼痛吗？

大多数患者对激光视网膜固定术耐受良好。麻醉眼药水会麻痹眼睛表面，治疗过程约需10至20分钟。您会看到明亮的闪光，部分患者在个别激光脉冲时会感到短暂的酸胀或压力，尤其是位置非常靠周边的裂孔。整个过程不需要注射，也没有切口。

视网膜裂孔会自行愈合吗？

视网膜裂孔不会自行闭合。一些在常规检查中发现的细小无症状裂孔，周围会自然形成色素线，可以仅作观察。但引起新发飞蚊症或闪光的裂孔则不同，玻璃体仍在牵拉视网膜，建议治疗以防止发展为视网膜脱离。

激光治疗后我的飞蚊症会消失吗？

不会。激光视网膜固定术封闭裂孔以防止视网膜脱离，但不能去除飞蚊症，飞蚊症是玻璃体凝胶变化引起的。飞蚊症通常会在数周至数月内随着大脑适应而变得不那么明显。治疗后飞蚊症突然增多并不正常，应尽快复查。

视网膜裂孔激光治疗后我可以坐飞机吗？

可以。激光视网膜固定术不使用气体填充，因此没有航空旅行限制。这与视网膜脱离手术不同，后者在眼内气体完全吸收之前禁止飞行。如果您在治疗后不久有旅行计划，请告知您的外科医生，以便安排复查时间。

新加坡视网膜裂孔激光治疗的费用是多少？

激光视网膜固定术是门诊诊所治疗，费用远低于在手术室进行的视网膜脱离手术。具体费用取决于需要治疗的裂孔数量和范围。咨询费和治疗费列于我的费用页面，视您的保单而定，可能适用保健储蓄（MediSave）和综合健保双全计划（Integrated Shield）。

如果视网膜裂孔已经导致脱离怎么办？

一旦液体穿过裂孔并抬起周围的视网膜，单靠激光已不足够，需要手术治疗，即玻璃体切除术、巩膜扣带术或两者结合。视网膜脱离是手术紧急情况。如果您的视野中已出现阴影或窗帘，请当天就医。我的视网膜脱离指南完整介绍手术和康复过程。

激光视网膜固定术后需要复查吗？

需要。我会在治疗后一至两周复查，确认激光粘连正在良好形成，然后在随后数月内继续复查。另一只眼也会接受检查，因为一只眼出现裂孔的患者，另一只眼的风险也较高。期间任何时候出现新发飞蚊症、闪光或阴影，都应立即复查，不要等到下次预约。