黄斑是位于视网膜正中心的一个小而非凡的结构，直径约5毫米。它负责您所依赖的一切精细中心视力：阅读、识别面孔、驾驶、穿针引线。位于其正中央的中心凹，含有全眼中密度最高的视锥细胞。

黄斑裂孔正如其名：这一中心组织上的一个全层缺损。当玻璃体从黄斑表面不完全地分离、施加牵拉力并撕裂中心凹时，就会形成裂孔。其结果是恰好在视野正中央出现一个空白、发暗或变形的区域，使依赖中心视力的任务变得异常困难。

谁会患上黄斑裂孔

特发性黄斑裂孔——即没有可辨识继发原因的裂孔——是最常见的类型。它们主要发生在60岁及以上的患者，且女性明显居多（女性受累的可能性约为男性的两到三倍）。发病率随年龄增长以及会改变玻璃体视网膜黏附的疾病而升高。

风险因素包括：

"黄斑的耐受能力极其有限。即使是一个小于半毫米的裂孔——相当于五根头发的宽度——也能使中心视力从6/6下降到6/60。中心凹处的感光细胞根本无法替代。"

— 黄直纬医生

分期：黄斑裂孔如何发展

黄斑裂孔按照 Gass 分级系统分为四个阶段逐步发展，并通过 OCT 影像进行评估。了解所处的分期有助于判断紧急程度和可能的手术结果。

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先兆期（中心凹脱离）

早期玻璃体视网膜牵拉在中心凹处形成一个小囊腔。尚无全层缺损。约50%会自行消退，其余则进展至二期。

2

小型全层裂孔（<400µm）

已形成全层缺损，玻璃体仍附着。视力受到明显影响。在此阶段手术可获得最佳的解剖和视力结果。

3

全层裂孔，玻璃体附着

裂孔已扩大（>400µm），玻璃体皮质仍附着于中心凹。OCT 上可见周围环绕的视网膜下液。

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全层裂孔，玻璃体已分离

已发生完全的玻璃体后脱离。裂孔已确立，可见 Weiss 环。手术仍然很可能治疗成功，不过较大的裂孔需要更长时间才能完全闭合。

手术：玻璃体切除术与内界膜剥除

黄斑裂孔的手术治疗——睫状体平坦部玻璃体切除术联合内界膜(ILM)剥除及气体填充——是玻璃体视网膜手术中技术要求最高的手术之一，但由经验丰富的医生施行时可获得非常可靠的结果。

1

玻璃体切除——移除玻璃体

在巩膜上置入三个小切口通道，小心地吸除玻璃体。附着在黄斑表面的任何残余皮质玻璃体都会被分离并移除——这是手术中最精细的阶段，因为需要以微米级的精度操作黄斑表面。

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内界膜剥除

内界膜——视网膜最内层——用活性染料（亮蓝）染色后，围绕黄斑裂孔呈环形剥除。内界膜剥除去除了增殖组织赖以形成的支架，由此获得的视网膜柔韧性使裂孔边缘得以向内松弛并闭合。这是彻底改变黄斑裂孔手术结果的最重要的技术步骤。

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液气交换与填充

玻璃体腔内填充长效气体——通常为 SF6（六氟化硫，维持4–6周）或 C3F8（全氟丙烷，维持8–10周）。这个气泡浮起并压向黄斑表面，将裂孔边缘固定在闭合位置，并在周围视网膜愈合时创造闭合的条件。

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关闭切口

这些小切口可自行闭合。手术在局部麻醉加镇静下进行，约需45–75分钟，作为日间手术完成。

>90%

采用玻璃体切除术与内界膜剥除的黄斑裂孔总体闭合率
小型裂孔（二期，<400µm）可升至95–100%

俯卧体位的要求：实用建议

这是大多数患者觉得最令人却步的黄斑裂孔手术环节——这种感觉是可以理解的。术后，患者必须保持面朝下体位5–7天（裂孔较大时有时更久），使气泡在关键的愈合期内持续压向中心凹。任何直立或面朝上的时间实际上都在浪费填充效果，并大幅降低裂孔闭合的机会。

依从性是影响手术结果中最可改变的单一因素。术前的准备至关重要：

为俯卧恢复做准备

  • 安排实际的支持——在恢复期间，您需要有人帮忙准备餐食、处理日常事务并照看您。不要独自应对。
  • 租借体位辅助器具——俯卧支撑枕和按摩床式面孔镜可让您在睡眠和休息时舒适地保持俯卧姿势。这些器具可以租用，对依从性和舒适度有很大帮助。
  • 准备消遣——在无法使用屏幕的俯卧期间，有声书、播客和音乐十分宝贵。请提前下载好内容。
  • 布置好居住空间——将台式镜或手机支架放在低于视线的位置，可以在保持体位的同时有限地使用设备。
  • 睡姿——U形旅行枕可让您俯卧入睡而不压迫眼睛。请在手术前先练习这个姿势。
  • 请假休息——俯卧期与大多数工作活动都无法兼顾。请计划至少休息两周，涵盖体位保持期和早期恢复。

结果与恢复时间表

黄斑裂孔手术后的视力恢复是循序渐进的，其进程因裂孔大小、病程长短和患者年龄而异。

如果裂孔未闭合

在约5–10%的病例中，首次玻璃体切除术后裂孔未能实现解剖闭合。可以考虑第二次手术——有时会采用自体血或内界膜瓣技术。翻修手术的结果较难预测，这正是为什么在首次手术后尽量提高体位依从性如此重要。

常见问题

确诊后我需要多快接受手术？

与视网膜脱离不同，黄斑裂孔手术并非急症——但确属紧急。当裂孔较小（二期）且病程较短时，手术结果会明显更好。裂孔长期不治会使视网膜边缘变硬、感光细胞进一步退化，从而降低获得有意义视力恢复的机会。为安排手术而延迟数周是可以接受的；延迟数月则并不理想。

我真的需要在整个期间都保持俯卧吗？

是的——而且您保持体位越持续，结果就越好。在愈合期间，气泡必须持续压向黄斑。短暂中断（如上厕所、短距离走动）是可以接受的，但任何长时间偏离俯卧姿势都会明显降低填充效果。据报告体位依从性差的患者，其裂孔闭合率有可测量到的下降。

我另一只眼睛的风险有多大？

对侧眼发生黄斑裂孔的风险约为10–15%；如果第二只眼尚未发生玻璃体后脱离，风险会更高（可达20%）。OCT 上若对侧眼存在异常（不完全）的玻璃体后脱离(PVD)，会进一步增加风险。您的手术医生会在复诊时检查对侧眼，并就监测间隔提出建议。

我可以同时做白内障手术吗？

对于同时患有白内障的患者，白内障超声乳化联合黄斑裂孔玻璃体切除术是一种成熟的方案。它避免了两次独立手术，也消除了单独进行玻璃体切除术会加速形成的白内障。代价是手术时间略长，且需要在黄斑裂孔闭合之前就选定人工晶状体(IOL)度数，而此时尚不知道最终的屈光度变化。

黄斑裂孔手术后我需要保持俯卧多久？

大多数医生建议术后保持俯卧体位五到七天，但具体时间可能有所不同。您的手术医生会根据您黄斑裂孔的大小和特点给出具体指示。通常允许短暂中断以如厕和用餐。

黄斑裂孔手术的成功率是多少？

采用内界膜(ILM)剥除的现代玻璃体切除术，单次手术即可使超过90%的病例实现裂孔闭合。对于较小且早期治疗的裂孔，闭合率接近95–100%。如果首次手术后裂孔未闭合，可以考虑再次手术。

黄斑裂孔手术后我的视力会恢复正常吗？

大多数患者的中心视力会有明显改善，但最终结果取决于裂孔的大小以及手术前存在的时间长短。较小且及时治疗的裂孔预后最好。有些患者即使裂孔成功闭合后，仍可能察觉到轻微的残留视物变形。视力改善是循序渐进的，可持续长达一年。

黄斑裂孔可以不手术自行愈合吗？

一期黄斑裂孔（裂孔尚未完全形成）有时会随着玻璃体释放其对黄斑的牵拉而自行消退。然而，全层黄斑裂孔（二至四期）极少自行闭合，通常需要手术以防止视力进一步丧失。

我另一只眼睛也会长黄斑裂孔吗？

会的。另一只眼睛发生黄斑裂孔的风险估计约为10–15%。您的医生会在复诊时监测双眼。了解警示症状（中心视力出现变形或模糊）并定期使用阿姆斯勒方格表检查视力，有助于及早发现任何变化。

黄医生的研究

黄医生关于黄斑牵拉、玻璃体视网膜界面病变及近视性黄斑疾病的精选同行评审出版物。