什么是玻璃体切除术？

玻璃体是一种透明的凝胶状物质，填充在眼睛的大腔内——体积大约相当于一颗葡萄。它提供结构支撑，维持眼球的形状，并让光线不经散射直接抵达视网膜。可以把它想象成眼睛内部的填充物。

玻璃体切除术，更准确地说是经睫状体平面玻璃体切除术（PPV），是一种微创手术，将玻璃体凝胶从眼内清除，并以透明的替代物填充——通常是无菌生理盐水，若视网膜需要更长期的支撑，有时则填充气体或硅油。

玻璃体一旦被清除，医生便能清晰、直接地观察视网膜，并处理病变——复位脱离的视网膜、封闭黄斑孔、清除瘢痕组织、处理出血或控制炎症。在大多数情况下，即便没有玻璃体，眼睛也能良好愈合。身体会在数周至数月内，用自身的天然液体（房水）逐渐取代气体或生理盐水。

“玻璃体切除术是玻璃体视网膜手术中用途最广的工具。它让医生能够直接处理眼睛深部的病变——这是单靠外部手术无法做到的。”

— 黄直纬医生

何时需要玻璃体切除术？

玻璃体切除术是多种视网膜与玻璃体疾病的主要手术治疗。以下是最常见的适应症：

手术如何进行

现代玻璃体切除术采用一种称为免缝合经睫状体平面玻璃体切除术的技术。以下是手术过程的分步概览：

1

麻醉与体位摆放

根据您的意愿和医生的建议，您将接受局部麻醉（眼球周围阻滞或表面点药加镇静）或全身麻醉。您平躺（仰卧），眼睑由开睑器轻轻撑开。

2

三个小切口（套管）

医生在巩膜（眼白部分）上做三个微小切口（25G或27G，约0.6–1毫米宽），通常位于10点、2点和4点方位，距角膜缘（角膜与巩膜的交界处）约3.5–4毫米。这些切口让器械得以进入眼内，而不损伤眼前节的结构。

3

照明与观察

其中一个切口置入眼内照明器——一根纤细的光纤光源，从眼内照亮视网膜，为医生提供明亮而放大的视野。手术显微镜则提供额外的放大倍率。

4

清除玻璃体

高速玻璃体切割头（玻切头）经另一个切口置入。该器械以每分钟高达5000次的切割速度切除并抽吸玻璃体凝胶，系统地将其从眼内清除。医生会谨慎掌控速度，以免损伤视网膜。

5

处理病变

玻璃体清除后，医生便可直接处理底层病变——剥除黄斑前膜、通过引流视网膜下积液并施行激光来复位脱离的视网膜、清除瘢痕组织、处理出血血管，或使用专用器械（镊子、剪刀、激光、探头）封闭黄斑孔。

6

眼内激光或视网膜固定术

通常会在裂孔或治疗区周围施加激光斑，在视网膜与其下方组织之间形成永久性黏合，从而防止再次脱离。

7

眼内填充（如有需要）

随后眼内会填入透明的替代物。对于简单病例，填充的是平衡盐溶液（BSS）或无菌生理盐水。对于需要更长期支撑的病例，医生会注入气体（SF6、C3F8）或硅油。填充物如同软垫，在愈合期间将视网膜平整地压贴在眼球壁上。

8

切口闭合

这三个切口无需缝合——凭借器械的自封闭设计与眼睛自身的完整性，它们会自行封闭。在大多数现代25G或27G玻璃体切除术中，无需缝线。眼睛会在数小时内自然恢复其完整性。偶尔，若术中出现并发症，医生可能会缝上一针。

手术时长

一台简单的玻璃体切除术通常需要30–60分钟。复杂病例，尤其是需要大范围剥膜或重建的病例，可能需要60–90分钟。

气体填充与硅油：如何抉择

玻璃体切除术中最重要的决定之一，就是清除玻璃体后用什么来填充眼腔。两者各有明显的优点和缺点。

气体填充与硅油对比

气体填充（SF6或C3F8）
  • 优点：会在2–8周（SF6）或6–12周（C3F8）内被身体逐渐吸收；由眼睛自身的液体自然取代；长期屈光变化极小；无需第二次手术取出
  • 适用情况：单纯的视网膜脱离、黄斑孔、简单的PVR病例
  • 需要体位配合：是——通常须严格保持面朝下或侧卧体位5–14天。气泡存在期间视力很差（在视野中看起来像一团混浊的物体）
  • 乘机限制：至关重要——在气泡完全吸收之前不能乘坐飞机或前往高海拔地区。气泡在高海拔处膨胀会导致眼压危险性骤升
  • 屈光变化：气泡存在期间会出现暂时性远视漂移（使老花度数加深）；气泡吸收后恢复正常
硅油
  • 优点：可提供数月的长期、稳定支撑；无需特定体位配合；可保持正常头位并乘坐飞机；对需要反复手术的复杂病例，可根据需要留置数月
  • 适用情况：重度PVR、巨大视网膜裂孔、复杂病例中的下方裂孔、需要多次手术的病例，以及无法配合体位的患者
  • 缺点：需在2–4个月后再做一次手术取出；若不加以矫正会造成持续性远视；白内障和青光眼的风险略高；硅油可能随时间乳化并渗入前房
  • 留置期间的视力：初期模糊；虽有所改善，但在硅油取出并由眼睛自身液体取代之前，视力仍不理想
  • 取出时机：通常在首次玻璃体切除术后2–4个月，待视网膜牢固复位并愈合之后

您的医生会与您讨论哪种方案最适合您的具体病情。对大多数无并发症的病例，气体是首选，因为它可以免去第二次手术。硅油则用于必须长期支撑的复杂情况。

术后恢复与护理

玻璃体切除术后的恢复，很大程度上取决于所用的填充物以及所治疗病情的复杂程度。以下是一个典型时间线上的预期情况：

第1–3天：术后即刻期

您的眼睛会有刮擦感、异物摩擦感和轻微不适，并伴有一些红肿。此阶段视力通常很差，尤其是使用了气体填充时（气泡会遮挡大部分视野）。不必惊慌——这是正常的。

医生会为您开具抗生素和消炎眼药水，第一周通常每2–4小时使用一次，之后逐渐减量。疼痛通常轻微，使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬即可控制；若出现剧烈疼痛，请立即联系您的医生。

若填充了气体，从第1天起体位配合就至关重要。您的医生会指定确切的头部位置——通常是面朝下或俯卧，有时是偏向一侧——您必须保持该体位5–14天。这样能让气泡持续压贴在治疗区域上。即便睡觉时也需要保持正确姿势，这颇具挑战，需要一些实用的准备（体位枕或俯卧支架能提供很大帮助）。

第1–2周：早期愈合

红肿逐渐消退。若因气体填充需要保持体位，通常在1–2周后可解除严格的体位要求，尽管仍可能建议适度抬高头位。随着气泡开始缩小、视野中出现水-液界面，视力开始改善。

活动仍受限制：不可提重物、剧烈运动或弯腰。此时尚不允许驾车。您将在术后第5–7天左右接受首次复查，以检查眼压、确认视网膜复位并评估愈合情况。

第3–4周：视力改善

若使用了气体填充，气泡会继续吸收。随着气泡缩小并消散，此阶段视力通常显著改善。您可以逐渐增加活动量——轻度散步没有问题，但仍应避免运动和提重物。一旦视力足够且医生允许，您便可开始驾车。

何时复工取决于您的工作性质。若是伏案工作且视力允许，您可能在2–3周后复工。若工作涉及体力劳动或驾驶（快递、建筑等），则通常需要4–6周。

第5–8周：气体吸收与配镜验光

到第5–6周，气泡通常已完全吸收，并由眼睛自身的液体所取代。您的视力应有大幅改善，尽管可能仍略显模糊。此时正是重新配镜验光的时机——玻璃体切除术及气体吸收后，您的屈光度（所需的镜片度数）会发生明显变化。

到第8周，大部分改善已经完成。随着残余炎症消退，有些眼睛在3–6个月内仍会略有改善。

第3个月以后：恢复稳定

到第3个月，您的恢复基本完成。您可以恢复所有正常活动——运动、游泳、出国旅行等。大多数患者在3个月时便能清楚看到最终的视力结果，尽管细微的改善可能持续至6–12个月。

气体填充患者的体位小贴士

在5–14天内保持规定的头部位置，是玻璃体切除术后恢复中最具挑战的部分。实用的辅助工具包括：带有面部凹槽以便呼吸的俯卧（面朝下）手术枕、体位支架床，或摆放得当的斜躺椅。请向您的医生咨询具体建议。您的眼科诊所或许也有职业治疗师，可就实用的体位策略提供指导。

风险与并发症

玻璃体切除术是一项安全的手术，尤其是由经验丰富的玻璃体视网膜外科医生在专科中心施行时。严重并发症的发生率低于5%。以下是主要风险：

白内障加速（最常见的长期风险）

最常见的长期并发症是有晶体眼（仍保留自身晶状体的眼睛）中白内障加速形成。如果您已年届60岁或以上，玻璃体切除术可能使白内障提早1–2年发展。如果您原本已有白内障，它会进展得更快。若视力受影响，可施行白内障摘除并植入人工晶体。有关玻璃体切除术后眼睛的白内障手术——包括白内障超声乳化联合玻璃体切除术——的详细讨论，请参阅我们关于白内障手术与复杂白内障的指南。

眼压升高（IOP）

术后即刻期可能出现暂时性眼压升高，尤其是使用了气体或硅油时。这通常可用降眼压眼药水控制，一般在数周内恢复正常。持续或严重的眼压升高并不常见。

感染（眼内炎）

术后感染很罕见，在专科中心的发生率低于千分之一。若确实发生感染（表现为疼痛加剧、发红和视力下降），需要紧急处理，进行玻璃体腔内注射抗生素，并可能再次施行玻璃体切除术。

视网膜再次脱离

若玻璃体切除术是为治疗视网膜脱离而进行，则可能发生再次脱离。在专科中心，单次手术的初次解剖复位成功率约为85%；当需要第二次手术时，最终解剖复位成功率可接近或超过95%。再次脱离几乎总能通过再次手术加以治疗。

出血

术中或术后可能发生眼内轻微出血，尤其是当所治疗的病情累及血管时。通常会在数天至数周内自行吸收，不留后遗影响。

~85%

视网膜脱离修复的单次手术初次成功率
在专科中心，历经所有手术后的最终成功率超过95%

玻璃体切除术与巩膜扣带术：各自的适用时机

对于视网膜脱离，玻璃体切除术和巩膜扣带术都是有效的手术选择。选择取决于脱离的位置和特点：

以下情况首选玻璃体切除术：

以下情况可能首选巩膜扣带术：

联合术式：

对于复杂病例——尤其是伴有PVR的下方裂孔，或初次修复后再次脱离——将玻璃体切除术与巩膜扣带术联合使用可提供最稳固的支撑。扣带术提供永久的周边支撑，而玻璃体切除术则处理后部病变。

有关视网膜脱离手术的详细讨论，请参阅我们的文章视网膜脱离：警示征兆、手术与恢复。

常见问题

玻璃体切除术是急诊手术吗？

这取决于病情。为累及黄斑的急性视网膜脱离而做的玻璃体切除术属于紧急手术（最好在24小时内进行）。为黄斑孔、视网膜前膜或飞蚊症而做的玻璃体切除术，通常按候诊排期择期进行。为遮挡视线的玻璃体出血而做的玻璃体切除术具有时效性（数天至数周），因为出血持续过久可能导致增殖性改变。

玻璃体切除术后我能恢复多少视力？

这取决于所治疗的病情以及术前病程的长短。对于黄斑孔，超过90%可实现功能性闭合并获得良好的视力恢复。对于视网膜脱离，如果手术时黄斑仍附着（黄斑在位），大多数患者可恢复至脱离前的视力水平。如果黄斑已脱离（黄斑离位），恢复的把握较小，取决于黄斑脱离的时间长短。黄斑脱离的时间越长，感光细胞的损失越多，即便成功复位后能恢复的程度也越有限。

玻璃体切除术后我可以戴眼镜或隐形眼镜吗？

可以。玻璃体切除术后，您的屈光度（所需的镜片度数）通常会发生变化，往往会变得更偏远视，尤其是使用了气体或硅油时。待您的眼睛稳定（术后6–8周）后，您需要重新配镜。隐形眼镜通常可以恢复佩戴，不过有些患者会因角膜曲率变化或干眼而觉得不如以往舒适。

我需要做第二次手术吗？

如果使用了硅油，需要——在2–4个月后须再做一次手术取出硅油。如果使用的是气体填充，则一般无需第二次手术，除非因病变复发（例如再次脱离）需要再次治疗。

玻璃体切除术后我可以做运动或锻炼吗？

可以，待愈合完成后（通常为4–6周）。对于可能造成头部或眼部撞击的对抗性运动，应谨慎对待并与您的医生商量，因为刚手术过的眼睛受到撞击，可能使填充物移位，或在视网膜曾接受治疗的情况下导致再次脱离。

如果玻璃体切除术不成功怎么办？

玻璃体切除术的成功率很高（视网膜脱离的单次手术初次解剖复位成功率约为85%，黄斑孔闭合率超过90%）。如果首次手术未能实现完全复位，几乎总能再做一次手术，历经所有手术后的最终解剖复位成功率超过95%。

在新加坡做玻璃体切除术费用是多少？

费用因病例的复杂程度和医疗机构而异。在鹰阁医院等私立机构，玻璃体切除术的费用通常为15,000–25,000新元（含手术费、场地费和设备费）。某些病情（视网膜脱离、黄斑孔）可使用公积金保健储蓄（Medisave）支付。详细收费请直接联系诊所。如有需要，医院账单通常可安排分期付款。

气泡存在期间我的视力会模糊吗？

会。气泡在您的视野中呈现为一团大而混浊的物体——想象透过一滴混浊的水珠看东西。随着气泡在2–8周内缩小，会出现一道水样界面，视力逐渐变清晰。一旦气泡完全消失并由眼睛自身的液体取代，视力应会清晰许多（不过最终视力取决于原有病情以及视网膜修复的成功程度）。