玻璃体腔注射：
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如果您的眼科医生告诉您需要往眼睛里打一针，您的第一反应大概是"您要把针扎在哪里？"这是玻璃体视网膜专科中最常见的顾虑之一。

但事实是：玻璃体腔注射是整个眼科中最常进行的操作之一，它们已经彻底改变了多种威胁视力疾病的治疗效果。在15年多的时间里，我已完成了数千例这样的注射，绝大多数患者都发现实际情况远没有想象中那么可怕。许多人事后告诉我们，这跟他们原先所设想的完全不一样。

本文将带您了解注射前、注射中和注射后究竟会发生什么，让您做到心中有数。

什么是玻璃体腔注射？

玻璃体腔注射是将药物直接送入玻璃体腔——也就是眼球内部充满凝胶状物质的空间。通过把药物放入眼内，而不是以口服药片或静脉滴注的方式给药，我们能够在真正需要的部位获得高得多的药物浓度，同时把对身体其余部分的影响降到最低。

注射通过眼睛的白色部分（巩膜）进行，使用一根非常细的针头。整个操作只需几分钟。

玻璃体腔注射可以治疗哪些疾病？

玻璃体腔注射用于治疗多种视网膜疾病，包括：

• 湿性老年性黄斑变性（AMD）——最常见的适应症。抗VEGF注射可以阻止视网膜下异常血管的生长和渗漏。
• 糖尿病黄斑水肿——由糖尿病引起的黄斑区积液。抗VEGF注射和皮质类固醇注射都会用到。
• 视网膜静脉阻塞——视网膜静脉的阻塞会导致视网膜肿胀和出血。抗VEGF注射可减轻由此引起的黄斑水肿。
• 近视性脉络膜新生血管——高度近视眼中出现的异常血管，对抗VEGF治疗反应良好。
• 糖尿病视网膜病变——在晚期糖尿病眼病中，抗VEGF注射可以减少异常血管的生长。
• 葡萄膜炎（眼内炎症）——皮质类固醇注射有助于控制眼内的炎症。

使用哪些药物？

玻璃体腔药物主要分为两大类：

抗VEGF药物

这类药物阻断血管内皮生长因子（VEGF）——一种驱动异常血管生长并促进液体渗漏的蛋白质。最常用的药物包括：

• 雷珠单抗（ranibizumab，Lucentis）——最早的抗VEGF药物之一，在安全性和疗效方面有长期的使用记录。
• 阿柏西普（aflibercept，Eylea）——可阻断多种与VEGF相关的蛋白质，在部分患者中可以延长注射间隔。
• 法瑞西单抗（faricimab，Vabysmo）——最新推出的药物，针对两条通路（VEGF和Ang-2），在部分患者中有望每12至16周注射一次。

皮质类固醇注射

皮质类固醇，例如地塞米松植入剂（dexamethasone implant，Ozurdex）和曲安奈德（triamcinolone），有时用于治疗与糖尿病、视网膜静脉阻塞或葡萄膜炎相关的黄斑水肿。地塞米松植入剂是一种缓释装置，可在数月内逐渐释放药物。

您的医生会根据您的具体病情、治疗史和个体反应，选择最合适的药物。

注射前会发生什么？

在您第一次注射之前，您的医生会解释为什么建议进行注射，以及您可以期待怎样的效果。如果您有疑问，这正是提出问题的时候。

在进行注射的当天：

• 您不需要空腹，可以正常饮食。
• 照常服用您平时的药物，包括医生开的抗凝血药物。进行玻璃体腔注射时，您无需停用阿司匹林或华法林。
• 您可以独自前来，不过有些患者在第一次就诊时更希望有人陪同，尤其是在感到紧张的时候。
• 注射在诊所的治疗室内进行，您不需要进入手术室。

注射过程中会发生什么？

以下是对整个过程的逐步说明。从准备到完成，整个过程通常大约需要10到15分钟，而注射本身只持续几秒钟。

注射后会发生什么？

最初几个小时

您的眼睛可能会感觉略有异物感、流泪或受到刺激。这是正常的，通常会在几个小时内缓解。您可能会注意到注射部位的眼白上有些发红——这是一小片无害的瘀血（结膜下出血），会在一到两周内自行消退。注射后您的视力可能会立即略微模糊，部分是由于消毒液，部分是由于眼内的药物。这通常会在数小时内恢复清晰。

您当天就可以恢复正常活动，包括阅读、看电视和做一些轻度的家务。

眼药水

医生可能会开抗生素眼药水，让您在注射后使用几天，以降低感染风险。请按照所给的说明使用。

有哪些风险？

玻璃体腔注射非常安全，但与任何医疗操作一样，都存在一定的风险。了解这些风险很重要，同时也要认识到严重并发症是很少见的。

常见且轻微

• 结膜下出血（眼睛上的红点）——无害，会自行消退。
• 暂时性飞蚊——由药物引起的小点或阴影，会在数小时至数天内消失。
• 轻微的不适或异物感——通常在一天内缓解。

不常见但需重视

• 眼压升高——有些患者在注射后会出现暂时性的眼压升高。这通常是短暂的，可通过观察或在必要时使用眼药水来处理。
• 炎症——偶尔可能出现轻度的炎症反应，导致发红、畏光或视力模糊。这通常具有自限性，或用眼药水治疗即可。

罕见但严重

• 眼内炎（眼内感染）——最令人担忧的并发症。操作过程中严格的无菌操作正是为了将这一风险降到最低而设计的。
• 视网膜脱离——使用现代的细规格针头时极为罕见。
• 玻璃体出血——眼内出血，非常少见。

我需要多久注射一次？

这取决于所治疗的疾病以及您的个体反应：

• 湿性黄斑变性——治疗通常从每月一次、连续三次的注射开始（即"负荷期"），随后根据您的反应按个体化的间隔继续注射。使用较新的药物时，部分患者可以维持每8至16周注射一次。许多患者需要持续数年的治疗，有时是长期治疗，不过注射频率往往会随时间降低。
• 糖尿病黄斑水肿——采用类似的负荷期，并根据需要继续治疗。有些患者可以达到缓解并停止治疗；另一些患者则需要较长期的注射。
• 视网膜静脉阻塞——治疗持续时间各不相同。有些患者只需几次注射；另一些患者则需要持续数月至数年的治疗。
• 近视性CNV——通常所需的注射次数比黄斑变性少，有时只需一到三次治疗。

您的医生会通过定期的OCT扫描和临床检查来监测您的反应，并根据您视网膜的反应情况调整注射间隔。

玻璃体腔注射是过去二十年眼科治疗中最重要的进展之一。它们挽救了全球数百万人的视力——这些人本会因湿性黄斑变性和糖尿病眼病等疾病而丧失中心视力。这项操作快速、耐受性好，并且在诊所内常规进行。如果您的医生建议进行玻璃体腔注射，它对您视力的潜在益处是相当可观的，而其风险虽然真实存在，却很小。

费用、保健储蓄（MediSave）与保险

在新加坡，玻璃体腔注射可用保健储蓄（MediSave）支付。每次注射的费用取决于所使用的药物：

• 雷珠单抗（ranibizumab，Lucentis）和阿柏西普（aflibercept，Eylea）——价格明确的成熟抗VEGF药物，可通过保健储蓄（MediSave）获得部分补贴。
• 法瑞西单抗（faricimab，Vabysmo）——最新的双特异性药物。价格可能有所不同；请向诊所查询当前的收费。
• 地塞米松植入剂（dexamethasone implant，Ozurdex）——一种缓释皮质类固醇装置，由于使用频率较低，其费用结构有所不同。

保健储蓄（MediSave）可用于支付每次注射费用的一部分，而您的综合健保计划（Integrated Shield Plan）或私人保险可能会承担额外的部分。亚太眼科中心的诊所团队会协助办理保健储蓄提取表格和保险预授权。在治疗开始之前会提供书面的费用预估，因此不会有意外的费用。

对于国际患者，我们会预先提供费用预估，并出具详细的账单，以便向海外保险公司申请报销。更多详情请参阅费用与保险页面。

常见问题

玻璃体腔注射会痛吗？

大多数患者感到的是轻微不适，而非真正的疼痛。麻醉眼药水能有效麻痹眼睛，所用的针头也非常细（30号）。在1到10的疼痛评分上，大多数患者将不适评为2到3分。最不舒服的部分通常是消毒准备，而不是注射本身。

注射过程需要多长时间？

从准备到完成，整个过程大约需要10到15分钟。注射本身只持续几秒钟。之后不久您就可以回家，并在当天恢复正常活动。

玻璃体腔注射后开车安全吗？

由于消毒液以及药物在眼内扩散，注射后您的视力可能会立即略微模糊。许多患者发现自己可以开车，但建议您第一次注射时请人陪同，直到您了解视力会受到怎样的影响。请向您的医生咨询具体的建议。

眼内注射后感染有哪些迹象？

请留意在注射后一至五天内出现的疼痛加重、视力恶化和明显发红。这些可能提示眼内炎——一种罕见但严重的感染（每次注射约1/2,000至1/5,000）。如果您出现这些症状，请立即联系您的眼科医生。及早治疗至关重要。

注射前我需要停用抗凝血药物吗？

不需要。进行玻璃体腔注射时，您无需停用阿司匹林、华法林或其他抗凝血药物。针头非常细，注射部位在眼白处，因此发生明显出血的风险很低。注射部位可能会出现一个小红点（结膜下出血），这是无害的，会自行消退。

我需要终身注射吗？

这取决于您的病情。对于湿性黄斑变性，许多患者需要持续数年的治疗，不过随着较新药物的使用，注射频率往往会随时间降低。对于糖尿病黄斑水肿，有些患者可以达到缓解并停止治疗。对于近视性脉络膜新生血管，通常所需的注射次数较少。您的医生会定期评估是否可以减少或停止治疗。