每年，全球有数百万人接受白内障手术并植入人工晶体（IOL）——一枚用于替换被摘除、已经混浊的天然晶状体的人工镜片。这类手术在所有外科手术中拥有极高的成功率，绝大多数患者植入的晶体都能带来数十年稳定而出色的视力。
然而，人工晶体并不是靠机械方式固定在眼内的——它依靠一层精细的支撑结构，称为晶状体悬韧带。这些将人工晶体悬吊在眼内的微细纤维，会随着时间逐渐变弱、断裂。当断裂的纤维足够多时，人工晶体便会偏离原本的位置——这种情况称为人工晶体脱位或半脱位。其后果可从轻微的视力模糊，到突然而明显的视力改变、令患者需要紧急就诊。
人工晶体如何固定在眼内
白内障术后，人工晶体通常被放置在囊袋内——囊袋是原本包裹着天然晶状体的一层薄而透明的膜。囊袋本身由大约70条呈放射状排列的悬韧带悬吊于眼球内壁，就像车轮的辐条一样。当这些纤维完好、囊袋健康时，人工晶体会居中而稳定地位于眼睛的光轴上，提供精准的聚焦视力。
在部分患者中，悬韧带可能先天较弱、因疾病受损，或随时间逐渐磨损退化。随着纤维一根根或成片断裂，人工晶体会发生倾斜、偏位，最终甚至可能完全脱出囊袋、落入玻璃体腔。这是白内障手术的一种晚期并发症，通常在原本顺利完成的手术后5至20年、甚至更久才出现。
"一位在白内障术后十五年一直视力良好的患者，若出现视力模糊并伴有复视，就应立即考虑人工晶体脱位的可能。这是一种与时间相关的并发症——它可能在当年那台手术早已被淡忘之后才发生。"
— 黄直纬医生成因与风险因素
有几种情况会使悬韧带变弱、增加晚期人工晶体脱位的风险。了解背后的成因有助于制定手术方案。
假性剥脱综合征
最常见的可辨识病因。异常的纤维性物质在眼内沉积，逐渐削弱悬韧带。在北欧及部分亚洲人群中相当常见。悬韧带的脆弱可能在最初的白内障手术时就已存在，也可能在术后数年间才逐渐出现。
高度近视
高度近视的眼球眼轴较长，悬韧带的附着结构也有所不同。悬韧带承受更大的机械应力，囊袋也更容易发生纤维化和收缩，这些都会在数十年间逐渐侵蚀悬韧带的支撑力。
外伤
眼部钝挫伤可使悬韧带急性断裂，造成即时的半脱位或脱位。外伤相关的脱位可能发生在因外伤性白内障而接受手术的较年轻患者身上。
结缔组织疾病
马凡综合征、同型胱氨酸尿症和埃勒斯-当洛综合征会因其全身性结缔组织病变而导致悬韧带薄弱。这类患者的人工晶体脱位可能在术后任何年龄发生。
其他风险因素还包括既往复杂的白内障手术（术中后囊破裂或玻璃体流失）、葡萄膜炎以及视网膜色素变性。在一部分病例中找不到明确的病因——即所谓的特发性晚期人工晶体脱位。
症状
人工晶体脱位的症状取决于晶体移位的程度和方向，可以从最初不易察觉、容易被忽略，到明显而令人警觉。
- 视力模糊——最常见的症状。当人工晶体倾斜或偏位时，其光学度数不再与视轴对齐，会引起逐渐加深的近视漂移、散光，或单纯是戴眼镜也无法矫正的模糊
- 复视（重影）——当人工晶体的边缘进入视轴时，患者可能在主要影像旁看到第二个影像或重影
- 看得见晶体边缘——患者可能会注意到视野某处有一道清晰的弧线或直线——那是透过瞳孔看到的、已脱位人工晶体的边缘
- 视力波动——人工晶体可能随头部位置而移动，使视力因患者是直立、平躺还是前倾而有所不同
- 突然视力丧失——若晶体完全脱位落入玻璃体腔，视力可急剧下降。落入玻璃体内的晶体会牵拉周围组织，若不加以处理，可引起玻璃体出血、葡萄膜炎或视网膜损伤
- 眼压升高——脱位的晶体可能阻塞房水引流，引起需要紧急处理的继发性青光眼
白内障术后如出现以下任何情况，请尽快就医检查
- 视力突然出现明显变化，尤其是在手术已过去多年之后
- 做过白内障手术的眼睛出现新的复视或重影
- 视野中出现可见的直线或弧线，提示晶体边缘已可被看到
- 视力随头部位置明显波动
5–20 年
从最初的白内障手术到晚期人工晶体脱位的典型间隔
症状出现时，患者甚至可能早已忘记自己做过白内障手术
手术治疗选择
人工晶体脱位是一个需要通过手术解决的问题。没有任何保守治疗能让脱位的晶体恢复到稳定的位置。手术方式的选择取决于脱位的程度、囊袋与残余悬韧带的状况、原本人工晶体的类型，以及患者整体的眼部健康状况。
方案一：人工晶体复位联合巩膜固定术
如果人工晶体本身状况良好，外科医生可以将原有晶体复位，并将其缝合固定到巩膜壁上——绕过失效的悬韧带支撑，提供一个新的、稳定的固定点。这样就无需取出并置换整枚晶体；视原本人工晶体的设计而定，操作上可能也相对更简单。缝线穿过支撑襻（人工晶体的支撑臂）并锚定于巩膜，通常采用无缝线或尽量少用缝线的方式，经由巩膜上的小囊袋完成固定。
方案二：人工晶体置换为巩膜固定型晶体
当原有的人工晶体无法复位，或不适合进行巩膜固定时，就将脱位的晶体取出，置换为专为巩膜固定而设计的新人工晶体。现代巩膜固定型人工晶体无需依赖任何残余的囊袋支撑，即可提供出色的长期稳定性。Yamane 技术——一种无缝线的襻端膨大固定方法——因其可靠性高、并发症少而被广泛采用。支撑襻被穿入巩膜隧道，并在外侧加热膨大形成"法兰"以将晶体永久固定。
方案三：前房型人工晶体
对部分患者，会将脱位的人工晶体取出，置换为前房型人工晶体——这种晶体设计为放置在虹膜前方，由前房角提供支撑。这在技术上是较为简单的方式，但仅适用于前段解剖条件合适的患者（角膜内皮细胞计数足够、前房深度适当）。现代的房角支撑型和虹膜夹持型前房人工晶体，在合适的人选中可获得可接受的长期效果。
手术会是怎样的过程
人工晶体复位或置换手术在局部麻醉配合镇静下进行，通常作为日间手术，历时1至2小时。手术通过巩膜上的小切口（玻璃体切割术）进入眼内，清除脱出的玻璃体，并安全地处理脱位的人工晶体。大多数患者在术后数天至数周内视力会明显改善，但仍需在术后6至8周、待眼睛稳定后重新配镜。
恢复
人工晶体复位或置换手术后的恢复通常较为顺利，也远不像视网膜脱离修复或黄斑孔手术那样费力。
术后即刻
术后第一天，由于散瞳药水和手术操作的影响，视力会较模糊。当晚需要遮盖眼罩。次日早晨开始使用抗生素和消炎眼药水。
术后第1至2周
随着炎症消退，视力逐步改善。许多患者在第一周内就会发现，视力较脱位时有明显好转。眼药水需继续使用4至6周。
术后第6至8周
眼睛的屈光状态趋于稳定，此时可重新验配眼镜。新人工晶体的度数已在术前计算好，但术后几乎总还需要用眼镜作进一步微调。
活动限制
术后2至4周内应避免剧烈运动和提举重物。在视力达到法定要求之前不宜驾驶——您的手术医生会告知何时可以安全驾车。
常见问题
我12年前做过白内障手术，而且非常成功。为什么晶体现在会移位？
这是我们从晚期人工晶体脱位患者那里最常听到的问题——这也完全可以理解。人工晶体本身并没有改变，改变的是支撑它的结构。悬韧带会在数十年间逐渐磨损，尤其是在假性剥脱综合征、高度近视，或仅仅是结缔组织自然老化的情况下。囊袋也可能随时间收缩、纤维化，最终侵蚀残余的悬韧带附着。一台成功的白内障手术，并不能让眼睛终生免于这种机械性的失效。
脱位的人工晶体可以不做手术、放着不管吗？
在轻度半脱位、视力仅受轻微影响的情况下，一边安排手术方案、一边通过配镜矫正并观察一段时间，或许是合理的。但完全脱位落入玻璃体腔者，则不应只是观察而不进行手术矫正——玻璃体内松动的人工晶体会牵拉周围组织，长此以往可引起葡萄膜炎、眼压升高和视网膜损伤。矫正拖得越久，出现并发症的风险就越高。
我的视力能恢复到晶体移位之前的样子吗？
在大多数情况下，手术复位或置换能让视力恢复到接近脱位前的水平，甚至更好。新人工晶体的度数会尽可能精确地计算，以正视（尽量减少对眼镜的依赖）为目标，但术后6至8周通常仍需配镜来矫正残余的屈光不正。在没有合并视网膜或视神经病变的情况下，效果一般都很理想。
我的另一只眼睛也有风险吗？
如果脱位是由假性剥脱综合征引起的，那么另一只眼发生同样并发症的风险也会升高——假性剥脱常为双眼受累，只是程度不对称。您的眼科医生应检查另一只眼，以及那只眼中已有人工晶体的稳定性。患有马凡综合征等全身性疾病的患者，在双眼接受白内障手术时都应接受有关双眼悬韧带风险的告知与辅导。
白内障术后人工晶体脱位有多常见？
人工晶体脱位并不常见，约发生在1%至3%接受过白内障手术的患者身上，通常在最初手术后多年才出现。假性剥脱综合征、高度近视或有眼外伤史的患者风险较高。
白内障术后多久晶体可能发生脱位？
迟发（晚期）脱位是最常见的类型，可在白内障术后5年至20年、甚至更久的任何时候发生。它源于固定晶体的悬韧带随时间逐渐变弱。早期脱位（术后数周至数月内）较为少见，通常与手术当时就已存在的悬韧带薄弱有关。
人工晶体脱位的手术算是急症吗？
在多数情况下，人工晶体脱位并不属于医疗急症，但应及时处理。如果晶体已完全落入玻璃体腔并造成突然的视力丧失，则建议尽快进行手术干预。您的眼科医生会评估脱位的程度，并就手术的适当时机给出建议。
人工晶体脱位手术的成功率如何？
人工晶体脱位的手术，包括玻璃体切割术联合巩膜固定或晶体置换，成功率都很高。大多数患者的视力较术前明显改善。最终的视力效果取决于眼睛的整体健康状况，尤其是视网膜和视神经的情况。
人工晶体脱位可以预防吗？
虽然并非总能预防，但您可以通过以下方式降低风险：若已被诊断为假性剥脱综合征，请告知您的眼科医生；在运动及高风险活动中佩戴护目镜；并在白内障术后定期复诊，以便及早发现晶体位置的任何变化。